Ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca (ICHS) je ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatočným prekrvením srdcového svalu. Môžeme ju zaradiť k tzv. civilizačným chorobám, veľmi úzko súvisí so spôsobom života, nezanedbateľná je ale tiež dedičná predispozícia. Najčastejšou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza - kôrnatenie koronárnych tepien. Následky aterosklerózy sú celosvetovo najčastejšou príčinou úmrtia a v strednej Európe na ne zomiera viac ako 50 % populácie.

Srdcový sval (myokard) je zásobený dvoma vencovitými tepnami, ktoré sa ďalej vetvia na rad menších tepničiek a zaisťujú dodávky kyslíka a živín pre celé srdce. Ak srdce nemá dostatočný príjem kyslíka a živín, hovoríme o ischémii myokardu.

Prejavy ochorenia sú široké - od asymptomatickej (bezpríznakovej) ICHS, cez prechodnú ischémiu (zvyčajne sa prejavujúcou angínou pectoris - bolesťou na hrudníku), ischemickú nekrózu - odumretie srdcovej svaloviny (infarkt myokardu) až po zlyhanie srdca a náhlu smrť.

Najčastejšou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza - kôrnatenie koronárnych tepien. Avšak v niektorých prípadoch vzniká tento stav aj na podklade kŕčovitého stiahnutia (spazmu) steny koronárnej tepny.

• Kŕčovité stiahnutie (spazmus) koronárnej tepny

• Postupné hromadenie tuku (ateroskleróza) a upchatie tepny

Ateroskleróza spočíva v ukladaní tukových látok do steny ciev. Po narodení má človek tepny hladké, elastické, ktoré nekladú krvi veľký odpor. Ale už vo veku 10 rokov sú v cievnych stenách preukázateľné tzv. lipidové prúžky - počiatočné štádiá ukladanie cholesterolu a iných tukových částic. Postupne sa z týchto prúžkov vyvíja aterosklerotický plát, ktorý spôsobuje pomalé zužovanie priesvitu cievy. Následne môže dôjsť k upchatiu cievy týmito plátmi, alebo sa môže plát odtrhnúť a cievu uzavrieť v užšom mieste.1

Príčina kŕčovitého stiahnutia nie je známa, sú popisované najrôznejšie príčiny, ako je fajčenie, porucha metabolizmu horčíka alebo porucha funkcie cievnej steny.2

Rozoznávame 2 základné typy ICHS.

• Typická chronická ICHS je stabilná angina pectoris, kedy sa prvé príznaky zúženia tepny (zvyčajne bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) prejavia až pri väčšej fyzickej námahe.
• Pri akútnej forme ICHS (hovoríme tiež o akútnom koronárnom syndróme) dochádza k náhlej zmene priesvitu srdcovej tepny, ktorá má za následok prechodnú alebo trvalú ischémiu. Má opäť niekoľko foriem.
  • Nestabilná angina pectoris - prechodná ischémia myokardu, vzniká aj v pokoji. Príčinou je zmena aterosklerotického plátu.
  • Akútny infarkt myokardu - náhle uzatvorenie koronárnej tepny alebo jej extrémne zúženie.

Rizikové faktory

Poznáme viac ako 300 rizikových faktorov, ktoré vedú k srdcovo-cievnym ochoreniam. Za hlavné rizikové faktory, ktorými sami ovplyvňujeme / zhoršujeme náš zdravotný stav, sú však považované:

• Fajčenie
• Nevhodné stravovanie vrátane nadmernej konzumácie alkoholu
• Obezita (najmä abdominálna, tj. v brušnej oblasti)
• Dlhodobý a nadmerný stres
• Nedostatočný pohyb
• Vysoký cholesterol
• Vysoký krvný tlak

Väčšinu týchto faktorov možno ovplyvniť úpravou svojho životného štýlu a znížiť tak riziko úmrtia v dôsledku kardiovaskulárnej choroby.

Riziko je automaticky vysoké u osôb so zisteným srdcovo-cievnym ochorením alebo s cukrovkou.

Príznaky

Najznámejším a najbežnejším príznakom ischemickej choroby srdca je angina pectoris - bolesť na prsiach. Angina pectoris teda nie je choroba, ale známka ochorenia - ischémie myokardu (nedokrvenie srdcovej svaloviny). Prejavuje sa ako tlak, pálenie, rezanie, ťažkosť, cítiť ju často priamo za hrudnou kosťou a môže sa šíriť do ľavého ramena a ruky, do krku, chrbta. Niekedy sa prejavuje ako napr. pálenie záhy, čím môže dôjsť k prehliadnutiu ochorenia. Naopak, inokedy ochorenie tráviaceho ústrojenstva a iných orgánov môže imitovať ICHS. Angina pectoris zvyčajne trvá 1-2 minúty, po podaní nitroglycerínu rýchlo mizne. Často sa objavuje pri námahe, vzrušení, pri jedle a vystavení chladu.1

Bolesť na prsiach môžu sprevádzať ďalšie príznaky:

• Závraty
• Bolesť v ramene, krku, hornej polovici tela
• Skrátenie dychu
• Nevoľnosť, vracanie
• Studený pot
• Celková slabosť
• Úzkosť
• Bledá koža

Liečba

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhodobá a spočíva primárne v snahe o rozpustenie (alebo aspoň nezhoršovanie) vzniknutej zrazeniny pomocou liekov, ktoré pôsobia na krvné doštičky a koagulačný (zrážací) systém. Samozrejmosťou je úprava životosprávy. V niektorých prípadoch môže liečba zahŕňať aj mechanické úpravy vencovitých tepien - teda angioplastiku alebo srdcový bypass.

Pri liečbe náhlych (akútnych) stavov je snahou lekára čo najrýchlejšie spriechodniť postihnutú tepnu.